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Capa |
Función |
Efectos de la herida |
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Epidermis
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Barrera ante las lesiones, contaminación y pérdida de humedad. Protege de la luz ultravioleta. Responsable de la pigmentación de la piel. |
Facilita la infección, la pérdida de agua y la desecación de los tejidos. Alteración en zonas de color de la piel. |
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Dermis
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Fuerza y soporte. Elasticidad. Detecta el dolor, temperatura, tacto, posición, vibración. Da información sobre el entorno. Protección. Aporta nutrientes y oxígeno y elimina productos de degradación. |
La magnitud de la reparación depende de la cantidad y calidad del colágeno. Menos cantidad en el tejido de la cicatriz, que no es elástico. La lesión del nervio causa pérdida de la sensibilidad, originando mayor susceptibilidad a las lesiones. Forma el principal componente del tejido de granulación. |
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Apéndices epiteliales
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Producen el pelo que permite el aislamiento y la termorregulación. Aumentan la sensibilidad de la piel, especialmente al tacto ligero. Producen sudor, coadyuvante en la termorregulación. Producen sebo
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No afectados por la lesión superficial. Destruídos si la lesión es más profunda, conllevando la pérdida de la folículos pilosos, pérdida localizada de sudoración, o dando origen a una piel seca y una cicatriz con fisuras según que la destrucción afecte a los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas o sebáceas, respectivamente. |
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Hipodermis o tejido subcutáneo Grasa - capa blanda móvil. Tejido conectivo - contiene nervios y el aporte sanguíneo. |
Aisla, acumula energía, cojines. Fija la piel al tejido subyacente Soporte Divide el tejido en compartimientos. |
Defectos de forma Turgencia de la piel La lesión compromete al aporte nervioso y sanguíneo. |
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Estadio |
Proceso |
Efectos Clínicos |
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Inmediato Hemostasia |
Vasoconstricción Activación de las células endoteliales, plaquetas y coagulación. |
Hemorragia controlada o reducida. Formación de coágulos en la herida. |
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Inflamación Liberación de mediadores Vasodilatación Aumento de la permeabilidad capilar Quimiotaxis Fagocitosis Inicio de la reparación |
Estimulación/inhibición de las células Aumento del flujo sanguíneo Pérdida de proteínas, células y líquido de los capilares Los mediadores atraen los fagocitos (primero los neutrófilos, después los macrófagos) Los neutrófilos y macrófagos hacen desaparecer bacterias y restos celulares Los macrófagos producen factor de crecimiento. |
Inicio del proceso inflamatorio Dolor La piel enrojece y aumenta de temperatura Edema Producción de exudado Contribuye al exudado y al edema Costras, pus o secreción Sin efectos clínicos visibles |
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Proliferación Granulación:
Epitelización Contracción |
Papilas endoteliales de los capilares marginales Los fibroblastos migran a la escena y segregan colágeno Multiplicación de las células epiteliales y migración hacia la superficie Posiblemente causada por la acción especializada de los fibroblastos |
Un tejido rojizo y vascular aparece en la herida Zona marginal lisa o islotes de epitelio que se ven en la herida Reducción del tamaño del efecto |
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Maduración Remodelación del colágeno Regresión capilar |
Conversión del colágeno tipo III a tipo I, aumentando la fuerza Reducción del número de vasos, con reducción del flujo vascular |
La cicatriz se aplana y se ablanda La cicatriz palidece, el prurito desaparece
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Características del apósito |
Capas de gasa |
Gasa de parafina |
Películas de Poliuretano |
Alginatos |
Hidrogeles |
Hidrocoloides |
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Retención de humedad |
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Ö Más vendaje secundario |
Ö Más vendaje secundario |
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Absorción |
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Desbridamiento por autolisis |
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No adherente a la herida |
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Autorretención |
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Dispensación de medicación |
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Apósito que reduce el dolor |
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Soporte |
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Bajo costo por unidad |
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Buena relación precio/eficacia |
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No es preciso vendaje secundario |
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Consideraciones |
Justificación |
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No use nylon sintético en pacientes incontingentes. |
El nylon húmedo no se seca pero retiene la humedad debajo del paciente. |
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No use espuma adhesiva sobre la piel rota enrojecida ni sobre áreas de presión. |
La visibilidad y el cuidado del sitio pueden deteriorarse. Además, la remoción de la espuma desnuda la herida. |
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No haga masajes vigorosos sobre las prominencias óseas ni sobre las áreas enrojecidas. |
El tejido puede estar inflamado. No es aconsejable manipular la respuesta inflamatoria puesto que puede retardarse la curación. |
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No coloque almohadillas plásticas para incontinencia, directamente debajo del paciente. |
Las almohadillas para incontinencia retienen la humedad que contribuye a la maceración de la piel. |
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No coloque al paciente en aro de caucho. |
Nuevas áreas de presión enrojecidas pueden desarrollarse por presión prolongada; la circulación se detiene en los márgenes de la herida; la presión se aumenta dentro del hueco del aro. |
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No arrastre al paciente cuando lo mueva. |
La piel puede adelgazarse y los vasos subepidérmicos se doblan en ángulos rectos. |
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Levante los pies del paciente fuera de la cama cuando lo mueva, especialmente cuando se trata de un paciente comatoso o con lesión de médula espinal. |
Hay un peligro de rompimiento por esfuerzo; la piel permanece relativamente estacionaria en la cama pero la prominencia subyacente (calcáneos) se mueve contra el tejido subcutáneo. |
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Evite los protectores en los talones y los codos en pacientes con enfermedad vascular periférica y/o pacientes con insuficiencia arterial. |
La banda constrictiva usada para sujetar los protectores puede lesionar el estado neurovascular de la extremidad. Las bandas pueden necesitar ajuste. |
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No use antiácidos ni lámparas de calor sobre úlceras por presión. |
Este procedimiento secará la úlcera. Para la granulación y la epitelialización, debe proveerse un ambiente húmedo. |
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No use jabón para limpiar la herida. Algunas instituciones usan aceite para el baño en No use jabón para limpiar la herida. Algunas instituciones usan aceite para el baño en el agua del baño. |
El jabón seca la piel y la piel seca y escamosa es más susceptible de enrojecerse, irritarse, cuartearse y romperse. |
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Evite la yodo-povidona y el peróxido de hidrógeno en contacto con las heridas abiertas. |
La yodo-povidona inhibe y destruye los fibroblastos y macrófagos. El peróxido de hidrógeno destruye los fibroblastos aún cuando es diluido. |
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No permita que la úlcera por presión se seque completamente en los cambios de vendaje. |
Si el vendaje se adhiere al tejido en el momento de removerse, puede romper los capilares recientemente formados y resultar en sangrado. |